褥疮发展到出现黑痂的阶段，说明局部坏死组织已经干结覆盖在创面，下方很可能积存脓液、腐肉，若不及时清理，感染会向深部组织蔓延，甚至累及骨骼，因此选对清除黑痂的药膏至关重要。目前临床常用且效果比较稳定的几类药膏，可以根据创面情况选择。
首先是水凝胶类药膏，这是自溶性清创的首选，它的作用原理是通过湿润创面，软化干燥坚硬的黑痂，同时激活创面自身的溶酶体，慢慢溶解坏死组织，对正常组织的刺激性非常小，尤其适合年老体弱、耐受力差的患者，操作也比较温和，不会像外科清创那样带来明显痛感。使用时先将创面周围皮肤用碘伏消毒，生理盐水擦拭干净后，薄涂一层水凝胶，再用无菌敷料覆盖，每天换药1次即可，通常3到5天黑痂就会逐渐软化松动。
如果黑痂已经有部分松动，同时伴随创面渗液多、有异味，要考虑存在感染，这时可以选择含银离子的抗菌药膏。这类药膏一方面能继续软化黑痂、促进腐肉脱落，另一方面可以抑制创面的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见致病菌，控制感染进展，避免炎症进一步损伤周围健康组织。要注意这类药膏需要在医护人员指导下使用，不建议长期连续涂抹，感染控制后就要及时调整用药。
想要更好地促进黑痂脱落后的创面愈合，也可以搭配具有去腐生肌作用的中药膏，这类药膏以中医拔毒生肌、益气养血的思路组方，在清除残余腐肉的同时，能改善局部血液循环，促进新生肉芽生长，缩短愈合周期。石家庄金冠中医骨病医院的中医保守治疗方案中，就常用这类外用膏剂，对于不耐受手术的中重度褥疮患者，能在减少创伤的前提下加快创面恢复。
还要特别提醒，无论用哪种药膏，都要建立在充分减压的基础上，每2小时翻身一次，骨突部位用软枕垫高悬空，避免黑痂部位再次受压。同时要加强营养，多补充鸡蛋、瘦肉、鱼肉等优质蛋白，为创面修复提供足够的营养支持。如果黑痂范围大、伴随发热、创面周围红肿明显，一定要及时就医，不要自行处理延误病情。
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